A． 緊急清創(chuàng)縫合胸壁傷口

B． 立即開胸探查

C． 胸腔穿刺或胸腔閉式引流

D． 糾正休克

E． 預(yù)防感染

答案：B

開放性氣胸急救處理要點：1、將開放性氣胸立即變?yōu)殚]合性氣胸。2、使用無菌敷料如凡士

林紗布、紗布、棉墊或清潔器材如塑料袋、衣物、碗杯等制作不透氣敷料和壓迫物，在傷員

用力呼氣末封蓋吸吮傷口，并加壓包扎。3、轉(zhuǎn)運途中如傷員呼吸困難加重或有張力性氣胸

表現(xiàn)，應(yīng)在傷員呼氣時開放密閉敷料，排出高壓氣體。4、送達醫(yī)院進一步處理為：給氧，

補充血容量，糾正休克；清創(chuàng)、縫合胸壁傷口，并作閉式胸腔引流；給予抗生素，鼓勵病人

咳嗽排痰，預(yù)防感染；如疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或進行性出血，則需行開胸探查手術(shù)。本例患

者只有氣胸表現(xiàn)，并無胸腔內(nèi)臟器損傷或進行性出血的癥狀。

90.女性，50 歲，干咳少痰，偶帶血絲 4 個月，抗感染治療無效，其丈夫吸煙多年。胸部

X 線片示右肺上段肺紋理模糊，為明確診斷，首選的檢查是

A． 胸部 CT

B． 纖維支氣管鏡

C． 痰脫落細胞學

D． 胸部超聲

E． 支氣管灌洗液細胞學

答案：B

本病的病例特點：中年女性，多年的二手煙吸煙史，近 4 個月出現(xiàn)干咳少痰，痰中帶血絲，

抗感染治療無效，胸部 X 線片見右肺上段肺紋理模糊，可初步考慮肺癌。確診肺癌的方法是纖維支氣管鏡檢查并在鏡下取病灶的活組織進行活檢。

胸部 CT 主要用于檢查和發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。痰脫落細胞檢查的陽性率較低， 現(xiàn)在不常用于

疾病性質(zhì)的確診。胸部超聲可用于檢查胸腔積液、縱膈腫物、肺氣腫等，不能檢查肺部里

的病灶。支氣管灌洗液細胞學主要用于肺部感染的病原學診斷。故答案選 B。

91.女性，52 歲，右下腹痛 5 天，發(fā)熱 2 天，查體：右下腹壓痛，飽滿，伴肌緊張。行剖

腹探查闌尾切除術(shù)。術(shù)中應(yīng)放置腹腔引流的情況是

A． 化膿性闌尾炎，周圍有混濁性滲出液

B． 闌尾穿孔并已形成局限性膿腫

C． 術(shù)中將化膿的闌尾擠破、膿液外溢

D． 化膿性闌尾炎合并闌尾腔內(nèi)糞石梗阻

E． 闌尾穿孔但未形成周圍膿腫

答案：B

闌尾手術(shù)中，一般不宜沖洗腹腔，局部或者膿液不多，用紗布多次蘸凈，不要用鹽水沖洗，以避免炎癥擴散，引起彌漫性腹膜炎。一般不需引流，連續(xù)縫合腹膜，切口沖洗后一期縫合。

穿孔性闌尾炎，周圍已經(jīng)成膿腫者，手術(shù)中應(yīng)清除腹腔膿液或沖洗腹腔，根據(jù)情況放置腹腔引流。故答案選 B。DE 選項中的情況切除闌尾即可。A 選項和 C 選項需手術(shù)中用紗布多次蘸凈或者吸盡膿液，不需要放置引流。

92.女性，46 歲，突發(fā)劍突下疼痛 10 小時，陣發(fā)加重，伴寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。查

體：T39.8℃，P128 次/分，R25 次/分，BP90/60mmHg,鞏膜黃染，全腹壓痛，以劍突下為著，伴有肌緊張和輕度反跳痛，血 WBC28×109/L，尿膽紅素（＋） ，最佳的手術(shù)方式是

A． 段囊切除術(shù)

B． 膽總管十二指腸吻合術(shù)

C． 胃穿孔修補術(shù)

D． 膽總管探查，T 管引流術(shù)

E． 膽管空腸吻合術(shù)

答案：D

該病例的特點是指腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，為夏科氏三聯(lián)征（Charcot 三聯(lián)征） ，是急性化膿性梗阻性膽管炎的典型表現(xiàn)。在 Charcot 三聯(lián)征的基礎(chǔ)上發(fā)生血壓下降、休克癥狀、精神癥狀者為急性重癥膽管炎。是行膽總管探查，T 管引流術(shù)的適應(yīng)癥。

93.男性，28 歲，右上腹部撞傷伴劇烈腹痛半小時入院。查體：P133 次/分，R25 次/分，BP82/45mmHg，神志清，面色蒼白，胸廓無畸形，呼吸音清，腹部膨隆，腹式呼吸減弱，全腹壓痛。以右上腹為最重，伴有肌緊張和反跳痛，肝區(qū)叩痛（+） ，肝濁音界無縮小，腸鳴音減弱，腹穿見不凝固血。Hb81g/L，WBC10.5×109/L，中性粒細胞 81%，尿常規(guī) RBC3~5/HP，最可能的診斷是

A． 脾破裂

B． 胃十二指腸穿孔

C． 肝破裂

D． 腎破裂

E． 小腸破裂

答案：C

實質(zhì)臟器破裂主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血，有休克癥狀。體征最明顯處就是損傷所在處，腹穿抽

出不凝血可診斷�？涨慌K器的破裂最主要是彌漫性腹膜炎，最突出的是腹膜刺激征，腹穿抽

出的是空腔臟器的內(nèi)容物如胃液、膽汁、腸液等。

該患者右上腹部撞傷伴劇烈腹痛，有休克癥狀，肝區(qū)叩痛（+） ，腹穿見不凝固血。血色素降低，有鏡下血尿。由這些特征最可能的診斷是肝破裂。

94.女性， 55 歲， 反復(fù)發(fā)作右上腹痛、 發(fā)熱、 黃疸 3 年余， 5 小時前再次發(fā)作。 查體： T38.8℃，P130 次/分，BP100/60mmHg，鞏膜黃染，右上腹壓痛，伴肌緊張，未觸及腫塊，血 WBC20×10

9L，該病人最可能的診斷是

A． 急性膽囊炎

B． 急性膽囊炎穿孔

C． 急性膽囊炎合并急性胰腺炎

D． 急性化膿性膽管炎

E． 肝膿腫

答案：D

夏科氏三聯(lián)征（Charcot 三聯(lián)征）是指腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，為急性化膿性梗阻性膽管炎的典型癥狀（注意是膽管炎，非膽囊炎） 。在 Charcot 三聯(lián)征的基礎(chǔ)上發(fā)生血壓下降、休克者稱為四聯(lián)征，再加上譫語、嗜睡、昏迷等精神癥狀者稱為 Reynold 五聯(lián)征，具有四聯(lián)征或五聯(lián)征可診斷為急性重癥膽管炎。

95.男性，40 歲，因等滲性脫水、低鉀血癥經(jīng)快速大量補液、補鉀鹽后，全身感覺異常。查體：P50 次/分，BP90/60mmHg，神志淡漠，ECG 示 T 波高尖，緊急治療措施不包括

A． 停止所有鉀鹽的攝入

B． 靜脈補充 5%碳酸氫鈉

C． 給予鎂劑