的一種特殊類(lèi)型。

液化性壞死

組織壞死后被酶分解成液

體狀態(tài)，并可形成壞死囊

腔。

主要發(fā)生在含蛋白

少脂質(zhì)多（如腦）

或 產(chǎn) 生 蛋 白 酶 多

（如胰腺）的組織。

脂肪壞死也屬于液

化性壞死

纖維素樣壞

死

發(fā)生在間質(zhì)、膠原纖維和小

血管壁的一種壞死。光鏡

下，病變部位的組織結(jié)構(gòu)消

失，變?yōu)榫辰绮簧跚逦念w

粒狀、小條或小塊狀無(wú)結(jié)構(gòu)

物質(zhì)，呈強(qiáng)嗜酸性，似纖維

蛋白，有時(shí)纖維蛋白染色呈

陽(yáng)性。

纖維素樣壞死常見(jiàn)于急性風(fēng)濕病、系統(tǒng)性

紅斑狼瘡、腎小球腎炎等過(guò)敏反應(yīng)性疾

病。

壞疽

組織壞死后因繼發(fā)腐敗菌

的感染和其他因素的影響

而呈現(xiàn)黑色、暗綠色等特殊

形態(tài)改變。

干性壞疽多見(jiàn)于四肢末端，例如動(dòng)脈粥樣

硬化、血栓閉塞性脈管炎和凍傷等疾患

時(shí)。濕性壞疽多發(fā)生于與外界相通的內(nèi)臟

（腸、子宮、肺等） ，也可見(jiàn)于四肢（伴

有淤血水腫時(shí)） 。

氣性壞疽為濕性壞疽

的一種特殊類(lèi)型，主要見(jiàn)于嚴(yán)重的深達(dá)肌

肉的開(kāi)放性創(chuàng)傷并合并產(chǎn)氣莢膜桿菌等

厭氧菌感染時(shí)。

由以上表格可見(jiàn)該病例為急性壞疽性闌尾炎，病理類(lèi)型屬于壞疽。故答案選 D。

72.女性，20 歲，夏天去郊外采摘、品嘗蔬果，次日發(fā)熱、腹痛、腹瀉。其腸道炎癥的病理類(lèi)型是

A． 漿液性炎

B． 纖維素性炎

C． 化膿性炎

D． 出血性炎

E． 肉芽腫性炎

答案：B

根據(jù)病例夏季起病，有不潔飲食史，急性病程，主要癥狀是發(fā)熱、腹痛、腹瀉。初步診斷為細(xì)菌性痢疾，細(xì)菌性痢疾的病理類(lèi)型是纖維素性炎。

73.男性，37 歲，間斷便血十年，腸鏡發(fā)現(xiàn)結(jié)腸多發(fā)息肉，直徑 0.5~3.1 ㎝，有結(jié)腸性腺

瘤性息肉病家族史。該患者最可能存在的胚系基因突變是

A． P53

B． Brca1

C． APC

D． EGFR

E． HER2

答案：C

家族性腺瘤性息肉病是一種常染色體顯性遺傳病，該病的發(fā)生與結(jié)腸腺瘤性息肉病基因（adenomatous polyposis coli，APC）突變密切相關(guān)。大多數(shù) APC 基因突變的結(jié)果是在其下游形成提前的終止密碼，使 APC 蛋白呈“截短”改變，從而導(dǎo)致 APC 蛋白功能的障礙。 該基因容易發(fā)生自發(fā)的胚系突變，在結(jié)腸直腸腺瘤演變?yōu)榘┑倪^(guò)程中起重要作用。

故答案選C。

74.女性，24 歲，盆腔 B 超發(fā)現(xiàn)右附件囊實(shí)性腫物 7 ㎝×5 ㎝。手術(shù)切除腫物，病理組織

學(xué)檢查：鏡下見(jiàn)成熟的皮膚、毛囊、汗腺、脂肪、軟骨、纖毛柱狀上皮。符合本病的診斷是

A． 無(wú)性細(xì)胞瘤

B． 錯(cuò)構(gòu)瘤

C． 成熟型畸胎瘤

D． 轉(zhuǎn)移瘤

E． 軟黃囊瘤

答案：C

附件腫物病理學(xué)檢查見(jiàn)成熟的皮膚、毛囊、汗腺、脂肪、軟骨、纖毛柱狀上皮，是分化良好

的良性畸胎瘤，是成熟型畸胎瘤的典型特征。

75.男性，30 歲，雙頸部淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱、盜汗、乏力 4 個(gè)月。淋巴結(jié)活檢病理：淋巴

結(jié)結(jié)構(gòu)破壞， 可見(jiàn)淋巴細(xì)胞、 巨噬細(xì)胞、 粒細(xì)胞等多種反應(yīng)性細(xì)胞及典型的 Reed-Sternberg細(xì)胞（R-S 細(xì)胞） ，符合本病的診斷是

A． 頸淋巴結(jié)結(jié)核

B． 結(jié)節(jié)病

C． 淋巴結(jié)反應(yīng)性增生

D． Burkitt 淋巴瘤

E． 霍奇金淋巴瘤

答案：E

淋巴結(jié)腫大是霍奇金淋巴瘤的最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)， 病變主要發(fā)生在淋巴結(jié)， 以頸部淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)最為常見(jiàn)，初診時(shí)多數(shù)患者無(wú)明顯全身癥狀，20%～30%患者表現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、 消瘦，此外可有瘙癢、乏力等。病理組織學(xué)診斷是霍奇金淋巴瘤確診的主要依據(jù)，病理活檢見(jiàn)典型的 RS 細(xì)胞可確診霍奇金淋巴瘤。

76.男性，60 歲，黑便 4 天，嘔血伴頭暈、心悸半天來(lái)急診。查體：T36.6℃，P 96 次/分，BP98/60 ㎜ Hg，面色略蒼白，鞏膜無(wú)黃染，心肺檢查未見(jiàn)異常，腹軟，未見(jiàn)腹壁靜脈曲

張，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性注音陰性，腸鳴音活躍�；�(yàn) Hb85g/L，WBC4.0×10

9/L,PIt122×109/L。對(duì)該患者最重要的處理是

A． 急診輸血

B． 急診內(nèi)鏡

C． 靜滴垂體后葉素

D． 靜滴奧美拉唑

E． 急性手術(shù)治療

答案：B

根據(jù)病例特點(diǎn)初步診斷為消化道出血。 接著要鑒別是上消化道出血還是下消化道出血， 尋找消化道出血的病因，首選急診內(nèi)鏡檢查。內(nèi)鏡檢查既可明確出血的原因，又可以在內(nèi)鏡直視下行止血治療。

77.

女性，50 歲。2 年來(lái)消瘦、乏力，近 3 天來(lái)發(fā)熱、嗜睡，1 天來(lái)神志不清急診入院，

既往患乙型肝炎多年。查體：T38.1℃，P 86 次/分，R20 次/分，BP120/80 ㎜ Hg，神志不清，前胸部可見(jiàn)蜘蛛痣，鞏膜輕度黃染，頸軟，心肺檢查未見(jiàn)異常，腹平軟，肝肋下未觸及， 脾肋下 4 ㎝，移動(dòng)性注音陽(yáng)性。尿常規(guī)無(wú)異常，化驗(yàn) Hb110g/L，WBC3.4×10

9/L,PIt92×109/L。未明確神志不清的病因，首選的檢查是

A． 血氨

B． 血肌酐

C． 血培養(yǎng)

D． 動(dòng)脈血?dú)夥治?/font>