D． 靜推 10%葡萄糖酸鈣

E． 靜脈補充高滲糖水和胰島素

答案：C

高鉀血癥的臨床表現(xiàn)：感覺異常、早期 T 波高而尖、P 波波幅下降、隨后出現(xiàn) QRS 增寬。

#高鉀血癥的治療：

1、停用一切含鉀的藥物和溶液。

2、降低血鉀濃度：1）輸注碳酸氫鈉溶液；2）靜注葡萄糖及胰島素溶液；3）陽離子交換樹

脂的應(yīng)用；4）透析療法；5）導(dǎo)瀉療法；6）放血療法。

3、對抗心律失常：iv10%葡萄糖酸鈣溶液 20ml。

96.男性，7 歲，6 小時前由貨車上跌下，傷后即有呼吸困難，并逐漸加重。查體：R22 次

/分，P130 次/分，BP90/60mmHg，顏面發(fā)紺，頸胸部有皮下氣腫，吸氣性呼吸困難，氣管向左移位，右側(cè)呼吸音消失。最關(guān)鍵的治療措施是

A． 立即輸血補液抗休克

B． 開胸檢查

C． 胸腔閉式引流

D． 大量吸氧

E． 呼吸機(jī)輔助呼吸

答案：C

#張力性氣胸：為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸膜腔并積累增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱為高壓性氣胸。傷側(cè)肺嚴(yán)重萎陷，縱隔顯著向健側(cè)移位，健側(cè)肺受壓，腔靜脈回流障礙。高于大氣壓的胸內(nèi)壓，驅(qū)使氣體經(jīng)支氣管、氣管周圍疏松結(jié)締組織或壁胸膜裂傷處進(jìn)入縱隔或胸壁軟組織，形成縱隔氣腫或面頸胸部的皮下氣腫。#張力性氣胸的處理原則：1、入院前或院內(nèi)急救須迅速使用粗針頭穿刺胸膜腔減壓，并外接單向活瓣裝置；2、在緊急時可在針柄部外接剪有小口的柔軟塑料袋、汽球或避孕套等；3、進(jìn)一步處理應(yīng)安置閉式胸腔引流，使用抗生素預(yù)防感染；4、閉式引流裝置與外界相通的排氣孔連接可適當(dāng)調(diào)節(jié)恒定負(fù)壓的吸引裝置，以利加快氣體排出，促使肺膨脹；5、待漏氣停止 24h 后，X 線檢查證實肺已膨脹，方可拔除插管；6、持續(xù)漏氣而肺難以膨脹須考慮開胸探查手術(shù)。

97.女性，56 歲，發(fā)現(xiàn)右乳房腫塊 10 個月。查體：右乳外上方見局限性皮膚凹陷，其下

方觸及 3cm 質(zhì)硬腫塊，無壓痛，乳頭無溢液。此處皮膚凹陷最可能的原因是

A． 乳房充血、水腫

B． 癌細(xì)胞阻塞皮內(nèi)，皮下淋巴管

C． 癌腫浸潤 Cooper 韌帶

D． 癌腫浸潤乳腺管

E． 癌腫浸潤乳腺小葉腺泡

答案：C

癌患者的乳房組織中纖維間質(zhì)受到侵襲、侵犯皮下或腫瘤侵犯皮膚的 Cooper 韌帶，可形成“酒窩征”，病灶部位的皮膚表面常出現(xiàn)不同程度的凹陷區(qū)，臨床稱之為“酒窩征”。出現(xiàn)酒窩狀的異常改變，說明病灶組織與皮膚粘連，這是乳腺癌較為早期的一種表現(xiàn)。

98.男性，32 歲，飽食后勞動時突發(fā)劍突下撕裂樣疼痛，逐漸發(fā)展至右下腹，仍以劍突下

為重。查體：T37.3℃，P88 次/分，半臥屈曲位，面色蒼白，腹部“板樣”硬，壓痛及反跳

痛（+） 。最可能的診斷是

A． 急性闌尾炎

B． 輸尿管結(jié)石

C． 胃潰瘍惡變

D． 胃潰瘍穿孔

E． 原發(fā)性腹膜炎

答案：D

中年男性， 急性起病， 飽食后勞動時誘發(fā)， 癥狀為突發(fā)的劍突下撕裂痛， 逐漸發(fā)展至右下腹，以劍突下為重。半臥屈曲位，面色蒼白，板狀腹，壓痛及反跳痛（+） 。根據(jù)病例特點可診斷為急性胃穿孔。

A.急性闌尾炎為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛，惡心嘔吐，麥?zhǔn)宵c壓痛,腹膜刺激征。典型的急性闌尾炎開始中上腹和臍周疼痛范圍較彌散，常不能確切定位。當(dāng)炎癥波及漿膜層和壁層腹膜時，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或臍周痛即減輕或消失。與題目的病例癥狀不符，可排除。

B.輸尿管結(jié)石常有在運動后或夜間突然發(fā)生一側(cè)腰背部劇烈疼痛，常為刀割樣疼痛，同時可以出現(xiàn)下腹部及大腿內(nèi)側(cè)疼痛、惡心嘔吐、面色蒼白等�？捎醒颉o腹膜刺激征。本病例可排除。

C.胃潰瘍惡變?yōu)槁圆〕�，可有進(jìn)行性加重的腹痛、腹脹，食欲減退、消瘦，黑便、嘔血等。

常無腹膜刺激征。本病例可排除。

E.原發(fā)性腹膜炎多見患有呼吸道、皮膚和泌尿系統(tǒng)感染或者患肝硬化腹水、腎炎、腎病綜合

征、長期臥床腹膜透析者、長期使用免疫抑制劑或血液病人。兒童最為常見, 成人比較少見。主要癥狀是突發(fā)急性發(fā)熱伴腹痛，迅速彌漫全腹，常伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。體征以腹膜刺激征為主。本病起病主要是飽食后活動誘發(fā)，以劍突下疼痛為主，可排除原發(fā)性腹膜炎。

99.

男性，50 歲，被車撞傷致右脛腓骨中下 1/3 段橫斷骨折，經(jīng)復(fù)位達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，機(jī)遇夾板固定，3 個月后拍片復(fù)查，發(fā)現(xiàn)骨折斷端骨痂少，骨折未愈合，其原因不包括A． 功能鍛煉不夠

B． 骨折段血液供應(yīng)不良

C． 過早拆除小夾板

D． 周圍軟組織損傷的影響

E． 年齡因素

答案：E

ABCDE 均是影響骨折愈合的因素，本病例中該患者處于中年期，年齡因素影響小。

100.男性，17 歲，右膝部摔傷后腫痛 2 個月仍不緩解，近日消瘦、發(fā)熱、查體：右膝局

部皮溫高，皮下靜脈清晰可見，X 線片可見日光放射狀骨膜反應(yīng)，最可能的診斷是

A． 慢性骨髓炎

B． 局部血腫機(jī)化合并感染

C． 骨肉瘤

D． 轉(zhuǎn)移癌

E． 骨結(jié)核

答案：C

日光放射狀陰影和 Codman 氏三角是骨肉瘤的典型 X 線片表現(xiàn)。骨肉瘤多發(fā)于１５--２５歲青少年 好發(fā)于四肢長管骨干腄端。 膝關(guān)節(jié)上下部位最常見， 主要癥狀是局部疼痛局部皮溫高，靜脈怒張，腫塊生長迅速，壓痛，可出現(xiàn)震顫和血管雜音，可有病理性骨折， 關(guān)節(jié)功能障礙全身毒性反應(yīng)，食欲不振，體重減輕，最后衰竭，出現(xiàn)惡液質(zhì)。貧血，白細(xì)胞增高，血沈塊，堿性磷酸梅增高。X 線片典型表現(xiàn)：Codman 氏三角和日光放射狀陰影。病理檢查可確診

（B 型題）

答題說明（101-140）