微活動可誘發(fā)，發(fā)作時心電圖可見一過性的 ST 段壓低，心肌酶正常。根據(jù)病例特點診斷為不穩(wěn)定性心絞痛。

不穩(wěn)定性心絞痛， 是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)。 診斷依據(jù)：1）原有的穩(wěn)定型心絞痛性質(zhì)改變，即心絞痛頻繁發(fā)作、程度嚴(yán)重和持續(xù)時間

延長。 2）休息時心絞痛發(fā)作。 3）最近一個月內(nèi)新近發(fā)生的、輕微體力活動亦可誘

發(fā)的心絞痛。其三項中的一項或以上，并伴有心電圖 ST—T 改變者，可成立診斷。

根據(jù)患者近期心絞痛加重的表現(xiàn)，可排除 A。

根據(jù)患者發(fā)作時心電圖有一過性的 ST 段壓低， 可排除發(fā)作時有心電圖抬高的變異性心絞痛，不選 D。

根據(jù)患者血中心肌壞死標(biāo)記物心肌酶正常，可排除非 ST 段抬高型心肌梗死，不選 C。

肺栓塞的臨床表現(xiàn)主要是胸痛、咯血、呼吸困難和休克，體檢可見發(fā)紺、肺動脈瓣區(qū)第二心

音亢進(jìn)、頸靜脈充盈、肝大、下肢水腫等，與該病例不符合，不選 E。

86.男性，34 歲，陣發(fā)性心悸 5 年，每次心悸均為突然發(fā)作，持續(xù) 0.5~3 小時，可以通過

刺激咽部誘發(fā)惡心而緩解。此次發(fā)作后來急診，查體：心率齊，180 次/分，心電圖 QRS 波

群形狀正常，診斷為

A． 心房顫動

B． 陣發(fā)性室性心動過速

C． 心房撲動

D． 陣發(fā)性室上性心動過速

E． 心室顫動

答案：D

A.心房顫動有三個特征（三個“不” ） ：第一，第一心音強弱不等；第二，心室律絕對不規(guī)則；第三，脈搏短絀（即單位時間內(nèi)脈率少于心率，脈率與心率不同步） 。本題心率齊，可排除本選項。B.陣發(fā)性室性心動過速：凡是室性心律失常均有 QRS 波群形態(tài)改變的特點。本題心電圖 QRS 波群形狀正常，可排除本選項。C.心房撲動：P 波消失，心電圖有規(guī)律的鋸齒狀的 F 波，QRS 波群形狀正常。心房撲動需要與竇性心動過速和室上性心動過速鑒別。但本題無提及 F 波，顯然考題意圖不在本選項。D.陣發(fā)性室上性心動過速：其特點是突然發(fā)作突然停止，發(fā)作時心率每分鐘 150～250 次，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘或數(shù)小時，數(shù)日。興奮迷走神經(jīng)可終止發(fā)作。與題目相符合。E.心室顫動：QRS 波群與 T 波完全消失，代之以形態(tài)不同、大小各異、極不均勻的顫動波，其頻率約為 200～500/min。

87.女性，40 歲，風(fēng)濕性心臟病 15 年，平時一般體力活動時癥狀輕微，近 1 周上呼吸道

感染后癥狀明顯加重，輕微活動后即可出現(xiàn)氣短，夜間不能平臥。BP100/60mmHg，雙下肺可聞及少量細(xì)小濕啰音。心電圖提示為心房顫動，心率 135 次/分�？煽紤]靜脈給予的藥物是

A． 西地蘭

B． 維拉帕米

C． 腎上腺素

D． 多巴胺

E． 阿托品

答案：A

該病例為中年女性，有風(fēng)濕性心臟病病史，平時一般體力活動時癥狀輕微，由此可診斷為心

功能Ⅱ級。 控制心室率可以保證心臟基本功能，盡可能降低房顫引起的心臟功能紊亂。洋地黃是在緊急情況下控制房顫心室率的一線用藥，目前臨床上多用于伴有左心衰時的心室率控制。故答案選 A。維拉帕米多用于運動狀態(tài)下的心室率的控制，無器質(zhì)性心臟病或左室收縮功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者，故不選 B。CDE 藥物不是治療房顫的用藥。

88.男性，28 歲，半年來左側(cè)陰囊墜脹、行走或站立過久時隱痛不適，平臥休息后緩解。查體：立體時左側(cè)陰囊較右側(cè)松弛，左睪丸上方能觸及一約 4 ㎝×5 ㎝蚯蚓狀團(tuán)塊，平臥位

縮小。最可能的診斷是

A． 腹股溝斜疝

B． 腹股溝直疝

C． 精索靜脈曲張

D． 精索鞘膜積液

E． 精液囊腫

答案：C

C.精索靜脈曲張主要臨床癥狀是陰囊無痛性蚯蚓狀團(tuán)塊，陰囊墜脹感、隱痛。多發(fā)于青壯年，大多數(shù)左側(cè)發(fā)病。在站立位體檢時，可以看到陰囊表面有大量蟠曲的表淺靜脈血管，觸摸時可發(fā)現(xiàn)精索十分厚實，里面有許多團(tuán)索樣不均勻的血管分布。發(fā)病原因：1）左側(cè)精索內(nèi)靜脈行程長，受乙狀結(jié)腸壓迫。2）左腎靜脈可能受到主動脈、腸系膜上動脈壓迫。3）右髂總動脈可壓迫左髂總靜脈，使左精索靜脈部分回流受阻。4）人直立姿勢影響靜脈回流。5）精索靜脈瓣膜缺如或功能不良。

A.腹股溝斜疝是指疝囊從腹壁下動脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下進(jìn)入腹股溝管，再穿出腹股溝管皮下環(huán)，可突入陰囊內(nèi)或大陰唇前端的疝。是腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，多在腹壓增大的時候增大，平臥或用手壓時塊腫可自行回納，消失不見。多見于兒童及青壯年。右側(cè)腹股溝疝較為多見。體檢時回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊不再突出。

B.腹股溝直疝是指從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)、經(jīng)腹股溝三角區(qū)突出的腹股溝疝。多見于老年男性，常為雙側(cè)。體檢時回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊仍可突出。

D.鞘膜積液在臨床上與腹股溝斜疝很相似， 腫塊位于腹股溝和陰囊， 但內(nèi)容物不是腸管而是液體。鞘膜積液的臨床特點：１）鞘膜積液處觸摸有囊性感。２） 都和腹腔有未閉鞘狀突相通 有的比較通暢，有大小變化。有的因為比較通暢，擠壓腫塊就能縮小 有的很細(xì)并且

有單向瓣現(xiàn)象 張力很大 水也回不了腹腔。３）用電筒強光透照腫塊時 鞘膜積水能透光

即紅亮。 若為睪丸鞘膜積液 透照時可見紅亮區(qū)內(nèi)有一個黑色的不透光的睪丸 其透光試

驗顯示出高度的透光性。如果用針抽吸，可以吸出許多清沏的草莓色液體。

E.精液囊腫常發(fā)病于青壯年。 睪丸或附睪部發(fā)生囊腫， 囊腫液內(nèi)含精子。 精液囊腫是囊性的、無痛或輕微疼痛、有時伴有下墜感的陰囊腫塊，內(nèi)含精子和液體。透光試驗陰性，囊腫穿刺液乳白色，不透明，鏡檢見有不活動精子、脂肪小體等。另外，還有一個�？键c是最容易嵌頓的腹外疝：股疝。

89.男性，30 歲，半小時前右胸被水果刀扎傷，傷后氣促，呼吸困難。查體：P108 次/分，

R28 次/分，BP90/62mmHg。氣管左側(cè)移位，右前胸有 1.5cm 刀口，流血伴氣泡，右胸叩診呈鼓音，聽診呼吸音低。胸部 X 線示右側(cè)肺萎陷，氣胸，縱隔移位。下列治療措施不正確的是