的診斷檢查。

78.男性，42 歲，發(fā)熱伴頸部淋巴結(jié)腫大半個(gè)月，無(wú)盜汗和體重減輕。查體：T38.2℃，兩側(cè)頸部、腋窩和腹股溝區(qū)均可觸及淋巴結(jié)腫大，最大 3 ㎝×2 ㎝，均質(zhì)中�；顒�(dòng)、無(wú)觸痛，

肝肋下剛觸及，脾肋下 3 ㎝。頸部淋巴結(jié)活檢最后診斷為非霍奇金淋巴瘤。該患者的臨床分期應(yīng)是 ？

A． Ⅱ期 B

B． Ⅲ期 A

C． Ⅲ期 B

D． Ⅳ期 A

E． Ⅳ期 B

答案：C

非霍奇金淋巴瘤最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性、進(jìn)行性淺表淋巴結(jié)腫大,以頸部多見(jiàn)。

伴全身癥狀如發(fā)熱、盜汗、體重減輕。NHL 的診斷必須依賴淋巴結(jié)活檢。

淋巴瘤的 Ann Arbor-Cotswold 分期：

1、I 期：侵犯單個(gè)淋巴結(jié)區(qū)域(I)或單個(gè)結(jié)外器官或部位(IE)

2、II 期：侵犯膈肌同側(cè)兩個(gè)以上淋巴結(jié)區(qū)域(II)，或局部侵犯單個(gè)結(jié)外器官或部位膈肌

同側(cè)一個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)區(qū)域(IIE)；應(yīng)指明受累解剖部位數(shù)(如 II4)。

3、III 期：侵犯膈肌兩側(cè)的淋巴結(jié)區(qū)域(III)，可伴有單個(gè)結(jié)外器官或部位的侵犯(IIIE)，

或脾侵犯(III S)，或兩者均受侵犯(III SE)；脾門、腹腔或門脈旁淋巴結(jié)受累(III

1)或腹主動(dòng)脈旁、髂動(dòng)脈或腸系膜動(dòng)脈旁淋巴結(jié)受累(III 2)。

4、IV 期：廣泛侵犯 1 個(gè)或多個(gè)結(jié)外器官或組織，伴有或不伴有淋巴結(jié)的侵犯。肝或骨髓受累為 IV 期。

5、各期進(jìn)一步分組：

A- 無(wú)全身癥狀。

B- 有全身癥狀：不明原因的發(fā)熱(>38℃)、盜汗、6 個(gè)月內(nèi)體重下降>10%。

E- 由一個(gè)淋巴結(jié)部位局部擴(kuò)散引起的單一結(jié)外部位受累。

X- 塊型：在 T6—T7 水平縱隔寬度大于胸腔直徑的三分之一，或腫塊最大直徑>10cm。

根據(jù)以上淋巴瘤的分期，答案選 C。

79.女性，54 歲，間斷水腫 1 年，加重 1 周，伴氣短、納差 1 天入院。查體 BP150/90mmHg，

心肺檢查未見(jiàn)異常，腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢明顯可凹性水腫�；�(yàn)?zāi)虻鞍祝ǎ?/span>

＋） ，尿糖（±） ，尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞 1~2 個(gè)/HP。B 超見(jiàn)雙腎靜脈主干有血栓。該患者最可能的診斷是

A． 慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

B． 狼瘡腎炎

C． 原發(fā)性高血壓腎損害

D． 糖尿病腎病

E． 腎病綜合癥

答案：E

該病例的特點(diǎn)是凹陷性水腫、高血壓、大量蛋白質(zhì)，尿糖陰性或弱陽(yáng)性，無(wú)血尿，B 超見(jiàn)雙腎靜脈主干有血栓。

E．本病例符合腎病綜合癥的臨床表現(xiàn)——大量蛋白尿、水腫，無(wú)血尿，腎病綜合癥時(shí)易引起腎靜脈的血栓，是由于大量蛋白質(zhì)隨尿液丟失，小分子蛋白質(zhì)（抗凝物質(zhì)、纖溶酶原）的丟失導(dǎo)致凝血與纖溶系統(tǒng)失衡，利尿過(guò)度導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)等原因，故答案選 E。

A．慢性腎小球腎炎多數(shù)起病隱襲、緩慢，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫為其基本臨床表

現(xiàn)，血壓升高以舒張壓的升高為主，與該病例的臨床表現(xiàn)不符合。

B．系統(tǒng)性紅斑狼瘡：好發(fā)于青少年和中年女性，狼瘡性腎病可見(jiàn)蛋白尿血尿、管型尿、腎病綜合征及腎功能不全等，但該病的臨床表現(xiàn)以皮膚的環(huán)形紅斑及關(guān)節(jié)肌肉的損傷為主，免疫學(xué)檢查可見(jiàn)出多種抗體，本病例未見(jiàn)此病的特異性表現(xiàn)。

C．原發(fā)性高血壓腎損害：發(fā)病年齡在 40 歲以后，高血壓出現(xiàn)在尿改變之前，尿蛋白不嚴(yán)

重而腎小管功能損害較明顯，心、腦血管及視網(wǎng)膜血管硬化性改變明顯。本病例未見(jiàn)此病

的特異性表現(xiàn)。

D．糖尿病腎�。汉冒l(fā)于中老年，常見(jiàn)于病程 5 年以上的糖尿病患者，早期可發(fā)現(xiàn)尿

微量白蛋白排出增加，以后逐漸發(fā)展成大量蛋白尿、腎病綜合征。本病例未見(jiàn)此病的

特異性表現(xiàn)。

80.

男性，65 歲，腹瀉 2 天，神志不清伴多尿半天入院。查體：T37.5℃，BP90/60mmHg，皮膚黏膜干燥。化驗(yàn)?zāi)蛱牵ǎ?nbsp;，尿酮體（±） 。該患者最可能的診斷是

A． 急性中毒性痢疾

B． 感染中毒性腦病

C． 糖尿病酮癥酸中毒

D． 高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

E． 腦血管意外

答案：D

本病例的特點(diǎn)為腹瀉、意識(shí)障礙、多尿、脫水、低血壓，生化結(jié)果見(jiàn)尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，尿酮體陰

性或弱陽(yáng)性。根據(jù)病例特點(diǎn)可排除 ABE。

本病例為腹瀉引起的高滲性非酮癥性糖尿病昏迷。 是糖尿病一種嚴(yán)重急性并發(fā)癥。 該病的臨床表現(xiàn)主要為意識(shí)障礙，昏迷，有嚴(yán)重的高血糖、高血鈉、脫水、血漿滲透壓升高而無(wú)明顯的酮癥酸中毒表現(xiàn)，尿酮體常為陰性或弱陽(yáng)性。

糖尿病酮癥酸中毒常表現(xiàn)為極度煩渴、尿多，明顯脫水、極度乏力、惡心、嘔吐、食欲低下，有血糖和尿糖的異常升高，尿酮體為陽(yáng)性。

高滲性非酮癥性糖尿病昏迷的失水、 神經(jīng)精神癥狀比糖尿病酮癥酸中毒更為嚴(yán)重， 尿酮體常為陰性或弱陽(yáng)性。故答案選 D 不選 C。

81.女性，58 歲，肥胖 3 個(gè)月，皮膚出現(xiàn)座瘡、紫紋�；�(yàn)血皮質(zhì)醇增高，血 ACTH 增高，

大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)不被抑制。該患者最可能的診斷是

A． 單純性肥胖

B． Cushing 病

C． 腎上腺皮脂腺瘤

D． 腎上腺皮質(zhì)腺癌

E． 異位 ACTH 綜合征

答案：E

單純性肥胖與皮質(zhì)醇增多癥的鑒別：

單純性肥胖

皮質(zhì)醇增多癥

血皮質(zhì)醇

正常

升高

血皮質(zhì)醇晝夜規(guī)律

有

無(wú)

小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

可抑制

不可以抑制

高血壓、糖耐量、座瘡、多毛

有

有

不同病因 Cushing 綜合征的鑒別

垂 體 Cushing

病

腎上腺皮質(zhì)腺瘤