D.一側(cè)胸腔呼吸音減弱并叩診呈濁音時提示有胸腔積液存在。故 D 錯。

56.社區(qū)獲得性肺炎最為常見的致病菌是

A． 肺炎鏈球菌

B． 結(jié)核菌

C． 念珠菌

D． 肺炎克雷伯桿菌

E． 金黃色葡萄球菌

答案：A

社區(qū)獲得性肺炎常見病原體為肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌和呼吸道病毒。

醫(yī)院獲得性肺炎：無感染高危因素患者常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡

萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、不動桿菌等。有感染高危因素患者常見病原體為銅綠

假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷伯桿菌等。

57.引起心源性猝死的最主要病因的

A． 心肌病

B． 主動脈瓣嚴重狹窄

C． 冠心病

D． 先天性心臟病

E． 心房顫動

答案：C

心臟性猝死：是指急性癥狀發(fā)作后 1h 內(nèi)發(fā)生的以意識驟然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。無論是否知道患者有無心臟病，死亡時間和形式未能預(yù)料。心源性猝死的重要發(fā)病機理為致命性的心律失常——心室顫動及心室停搏。猝死的原因，以冠心病居多，其病理基礎(chǔ)為冠狀動脈阻塞、痙攣，或二者同時發(fā)生，引起心肌供血不足或心律失常。此外重度心肌病、心肌炎、主動脈瓣狹窄及關(guān)閉不全、心臟高度肥厚、擴大，都能引起猝死。

58.高血壓病人降壓治療方法不正確的是

A． 除危重病例外，降壓藥物從小劑量開始

B． 多數(shù)病人需要長期用藥

C． 首選第一線降壓藥物

D． 根據(jù)個體化原則選用降壓藥物

E． 每 1~2 年需要更換降壓藥物

答案：E

高血壓的藥物治療原則：1）自最小有效劑量開始，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。2）推薦使用每

日一次、24 小時有效的長效制劑，以保證一天 24 小時內(nèi)穩(wěn)定降壓；3）單一藥物療效不佳

時不宜過多增加單種藥物的劑量，而應(yīng)及早采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療；4）判斷某

一種或幾種降壓藥物是否有效以及是否需要更改治療方案時， 應(yīng)充分考慮該藥物達到最大療效所需的時間。在藥物發(fā)揮最大效果前過于頻繁的改變治療方案是不合理的。5）高血壓是一種終身性疾病，一旦確診后應(yīng)堅持終身治療。

59.急性膀胱炎的臨床表現(xiàn)不包括

A． 寒戰(zhàn)、高熱

B． 尿頻

C． 尿急

D． 尿痛

E． 血尿

答案：A

急性膀胱炎的臨床表現(xiàn)：發(fā)病突然，有尿痛、尿頻、尿急。常見終末血尿，有時是全血尿，甚至有血塊排出。可有急迫性尿失禁。全身癥狀不明顯，體溫正�；騼H有低熱。當并發(fā)急性腎盂腎炎或前列腺炎、附睪炎時才有高熱。

60.前列腺基質(zhì)平滑肌中，影響排尿功能的主要受體是

A． β受體

B． α1受體

C． M 受體

D． NO 受體

E． 5-α還原酶受體

答案：B

主要分布在前列腺基質(zhì)平滑肌的α1受體對排尿影響較大，它興奮時，前列腺基質(zhì)平滑肌張

力增加，導(dǎo)致排尿阻力增大。阻滯α1受體可降低平滑肌張力，減小尿道阻力，改善排尿功能。

a 樣作用：擴瞳，收縮皮膚、黏膜、腹腔、平滑肌等血管。

β樣作用：心臟興奮（心率加快，收縮力增強，傳導(dǎo)加快，輸出量增加，血壓升高），支氣

管和胃腸道平滑肌松弛，腺體分泌減少，血糖升高，脂肪分解。

M 樣作用：心臟抑制（心率減慢，收縮力減弱，傳導(dǎo)加快，輸出量增加，血壓升高），支氣

管和胃腸道平滑肌收縮，腺體分泌增加，瞳孔縮小。

N 樣作用：骨骼肌收縮，神經(jīng)節(jié)興奮。

61.消毒的定義是指使用

A． 物理方法消滅物品上附著的微生物

B． 化學方法消滅物品上所有微生物

C． 物理和化學方法共同消滅物品上附著的微生物

D． 物理方法消滅物品上附著的病原微生物

E． 化學方法消滅物品上病原微生物和其他有害物質(zhì)

答案：E

消毒是指殺死病原微生物、 但不一定能殺死細菌芽孢的方法。 通常用化學的方法來達到消毒的作用。用于消毒的化學藥物叫做消毒劑。滅菌是指把物體上所有的微生物（包括細菌芽孢在內(nèi)）全部殺死的方法，通常用物理方法來達到滅菌的目的。

62.預(yù)防術(shù)后傷口裂開的措施不包括

A． 術(shù)前應(yīng)糾正營養(yǎng)不良

B． 術(shù)前應(yīng)治療貧血

C． 術(shù)中應(yīng)提高縫合技術(shù)

D． 術(shù)后應(yīng)延遲拆線

E． 強力大的傷口應(yīng)使用減張縫線

答案：D

手術(shù)切口裂開的預(yù)防：

1） 術(shù)前處理：糾正營養(yǎng)不良、貧血，控制血糖，避免使用激素類藥物。避免增加腹壓，止吐，鎮(zhèn)咳，胃腸減壓。

2） 切口處理：適當?shù)剡x用腹部橫切口，嚴格止血，護皮避免污染，預(yù)防切口感染。

3） 提高縫合技術(shù)：合理應(yīng)用電刀，避免筋膜撕裂，縫合邊距不能太小，確切打結(jié)，需要的時候加做減張縫合。

4） 非手術(shù)治療：部分切口裂開或者局部傷口不宜立即縫合者，用紗布填塞或腹帶包扎，或

待傷口好轉(zhuǎn)之后再延期手術(shù)縫合。

5） 手術(shù)治療：立刻對裂開切口清創(chuàng)縫合。

手術(shù)后拆線時間根據(jù)傷口愈合程度而定， 不能預(yù)防傷口裂開， 部分切口裂開立刻對裂開切口清創(chuàng)縫合。故選 D。

63.輸血后溶血反應(yīng)的表現(xiàn)不包括

A． 尿痛

B． 寒戰(zhàn)、高熱

C． 術(shù)中傷口異常滲血

D． 休克

E． 血紅蛋白尿

答案：A

輸血并發(fā)癥即溶血性反應(yīng)的典型癥狀是病人輸入不適合的血之后， 立即出現(xiàn)沿輸血靜脈的紅腫及疼痛，寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，腰背酸痛，頭痛，胸悶，心率加快乃至血壓下降，休克，隨之出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疸，嚴重者可因免疫復(fù)合物在腎小球沉積，或因發(fā)生 DIC，及低血壓引起腎血流減少而繼發(fā)少尿、 無尿及急性腎功能衰竭。 術(shù)中的病人由于無法主訴癥狀，最早的征象是不明原因的血壓下降和手術(shù)野滲血。