出現(xiàn)腸梗阻時(shí)則腹痛加重或?yàn)殛嚢l(fā)性絞痛。

3、腹部腫塊：多為瘤體本身，有時(shí)可能為梗阻近側(cè)腸腔內(nèi)的積糞。腫塊大多堅(jiān)硬，呈結(jié)節(jié)

狀。如為橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸癌可有一定活動(dòng)度。如癌腫穿透并發(fā)感染時(shí)，腫塊固定，且有明

顯壓痛。

4、腸梗阻癥狀：一般屬結(jié)腸癌的晚期癥狀，多表現(xiàn)為慢性低位不完全腸梗阻，主要表現(xiàn)是

腹脹和便秘。腹部脹痛或陣發(fā)性絞痛。當(dāng)發(fā)生完全梗阻時(shí)，癥狀加劇。左側(cè)結(jié)腸癌有時(shí)可以

急性完全性結(jié)腸梗阻為首先出現(xiàn)的癥狀。

5、全身癥狀：由于慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，病人可出現(xiàn)貧血、消瘦、乏

力、低熱等。

病情晚期可出現(xiàn)肝腫大、黃疸、浮腫、腹水、直腸前凹腫塊、鎖骨上 LN 腫大及惡病質(zhì)等。

由于癌腫病理類(lèi)型和部位的不同，臨床表現(xiàn)也有區(qū)別。一般右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、

腹部腫塊為主要表現(xiàn)，左側(cè)結(jié)腸癌是以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著。

A． 陰囊透光試驗(yàn)（+）

B． 陰囊可復(fù)性腫物，陰囊透光試驗(yàn)（-）

C． 陰囊可復(fù)性腫物，陰囊透光試驗(yàn)（+）

D． 陰囊腫物，陰囊透光試驗(yàn)（-）

E． Valsalva 試驗(yàn)（+）

133. 睪丸鞘膜積液

答案：A

134. 交通性鞘膜積液

答案：C

A和C.鞘膜積液在臨床上與腹股溝斜疝很相似 腫塊位于腹股溝和陰囊 但內(nèi)容物不是腸管

而是液體。鞘膜積液的臨床特點(diǎn)：１）鞘膜積液處觸摸有囊性感。２） 都和腹腔有未閉鞘

狀突相通 交通性鞘膜積液比較通暢 擠壓腫塊就能縮小。非交通性的很細(xì)并且有單向瓣現(xiàn)

象 張力很大 水也回不了腹腔。３）用電筒強(qiáng)光透照腫塊時(shí) 鞘膜積水能透光 即紅亮。

若為睪丸鞘膜積液 透照時(shí)可見(jiàn)紅亮區(qū)內(nèi)有一個(gè)黑色的不透光的睪丸 其透光試驗(yàn)顯示出

高度的透光性。如果用針抽吸，可以吸出許多清沏的草莓色液體。

B.陰囊可復(fù)性腫物，陰囊透光試驗(yàn)（-）可見(jiàn)于腹股溝斜疝。

C.陰囊腫物，陰囊透光試驗(yàn)（-）可見(jiàn)于腹股溝斜疝、精液囊腫。

E．valsalva 氏試驗(yàn)是令病人行強(qiáng)力閉呼動(dòng)作，通過(guò)增加胸內(nèi)壓來(lái)影響血液循環(huán)和自主神經(jīng)

功能狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到診療目的的一種臨床生理試驗(yàn)。如 1）終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；

2）鑒別心臟雜音。

A． 甲狀腺高功能結(jié)節(jié)伴發(fā)甲亢

B． 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴發(fā)甲低

C． 甲狀腺結(jié)節(jié)壓迫氣管及食管

D． 甲狀腺結(jié)節(jié)可疑癌變

E． 胸骨后結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

135. 不屬于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)指征的是

答案：B

136. 建議行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的是

答案：D

單純性甲狀腺腫甲大切指征：1、壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)而引起臨床癥狀者；2、胸骨后

甲狀腺腫；3、巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；4、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進(jìn)者；5、

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。

甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床處理應(yīng)以超聲和 FNA 活檢結(jié)果為依據(jù)。 新指南指出， 當(dāng)患者存在甲狀腺惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)、有可捫及的結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（MNG）或可疑惡性病變的淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)進(jìn)行甲狀腺超聲檢查。根據(jù)檢查結(jié)果，確定是否須行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（UGFNA） 。

在超聲檢查過(guò)程中，對(duì)于符合下列情況的結(jié)節(jié)建議行 FNA 活檢：① 直徑大于 10 mm 的實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)。 ② 超聲檢查懷疑囊外生長(zhǎng)或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的任何大小的甲狀腺結(jié)節(jié)。 ③ 兒童或青春期有頸部放射線(xiàn)接觸史的患者；甲狀腺乳頭狀癌（PTC） 、甲狀腺髓樣癌（MTC）或多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤病 2 型（MEN2）患者的一級(jí)親屬；有甲狀腺癌手術(shù)史者；在無(wú)任何干擾因素的情況下所測(cè)降鈣素水平升高者。④ 直徑雖小于 10 mm，但超聲檢查發(fā)現(xiàn)有與惡性病變相關(guān)征象[低回聲和（或）邊界不規(guī)則、呈細(xì)長(zhǎng)形、有微小鈣化或結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)紊亂]的結(jié)節(jié)。

A． 腹痛、腹脹

B． 惡心、嘔吐

C． 高調(diào)腸鳴音

D． 多次大量稀便

E． 排氣、排便停止

137. 不屬于腹部手術(shù)后麻痹性腸梗阻的表現(xiàn)是

答案：C

138. 不屬于腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的表現(xiàn)是

答案：D

麻痹性腸梗阻是腹部手術(shù)中的機(jī)械性刺激

病人在手術(shù)時(shí)， 因腸管及其系膜受牽拉刺激后蠕

動(dòng)功能暫時(shí)喪失，或腸壁有不協(xié)調(diào)的蠕動(dòng)存在，但未形成將腸內(nèi)容物推送的節(jié)律時(shí)，病人往

往在術(shù)后出現(xiàn)腹部脹氣，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)腹痛。一般待術(shù)后 2～3 天腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常的節(jié)律，

腸道氣液能順利排出體外，則腹脹、腹痛亦隨消失。麻痹性腸梗阻的突出表現(xiàn)是明顯的腹脹

腹脹的范圍往往是全腹，且常伴有嘔吐胃內(nèi)容物，嘔吐物中無(wú)糞味。病人可出現(xiàn)腹部脹痛不

適，而無(wú)機(jī)械性腸梗阻的陣發(fā)性腹絞痛。體檢：腹部膨隆，腹式呼吸消失，見(jiàn)不到腸型及腸

蠕動(dòng)波；腹部壓痛多不顯著；叩診呈均勻鼓音，肝濁音界縮小或消失；聽(tīng)診時(shí)腸鳴音明顯減

弱或完全消失。 病人一般情況常較嚴(yán)重但無(wú)特殊的痛苦。 麻痹性腸梗阻聽(tīng)診時(shí)， 腸鳴音減弱，無(wú)高調(diào)腸鳴音。故不選 C。

粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷后所形成的廣泛性腸粘連，粘連帶引起的腸管急性梗

阻。大多數(shù)患者有腹部手術(shù)、炎癥，創(chuàng)傷或結(jié)核病史，發(fā)作前有暴飲暴食或劇烈運(yùn)動(dòng)誘因；

以往常有腹痛或曾有因腸粘連就診病史。 癥狀主要有陣發(fā)性腹絞痛與反復(fù)嘔吐、 吐物為黃綠色液體，甚至為糞汁樣，摸到腸型及聽(tīng)到高亢腸鳴音。粘連性腸梗阻最主要的臨床表現(xiàn)

即是機(jī)械性腸梗阻的癥狀：腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。粘連性腸梗阻停止排

氣排便，故不選 D。

A． 常蔓延數(shù)個(gè)椎體，晚期增生明顯，骨性融合成塊

B． 常積累多個(gè)椎骨，伴有雙側(cè)骶骼關(guān)節(jié)病變，晚期韌帶鈣化呈竹節(jié)樣改變

C． 多累及單個(gè)椎體，椎間隙正常，常有椎弓根破壞