2016同等學(xué)力西醫(yī)綜合考試臨近，同等學(xué)力西醫(yī)綜合考試題量大，時(shí)間緊，如果不能訓(xùn)練出一定的做題速度，那么想要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成整所有試題，那幾乎是不可能的。新陽光教育為大家分享同等學(xué)力西醫(yī)綜合輔導(dǎo)班的練習(xí)題，幫助大家訓(xùn)練下題感，同時(shí)認(rèn)識(shí)到自己復(fù)習(xí)上的不足，加以針對(duì)。希望大家能夠順利通過考試！

 

　　2016同等學(xué)力西醫(yī)綜合考試基礎(chǔ)習(xí)題之日常訓(xùn)練(4)

 

　　每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

 

　　16、能出現(xiàn)反常呼吸的肋骨骨折是(  )。

 

　　A.兩根肋骨骨折

 

　　B.兩根以上肋骨骨折

 

　　C.雙側(cè)肋骨單根骨折

 

　　D.多根多處肋骨骨折

 

　　E.多發(fā)性肋軟骨骨折

 

　　17、食管癌病人有持續(xù)性胸背痛，多表示(  )。

 

　　A.癌腫部有炎癥

 

　　B.癌已侵犯食管外組織

 

　　C.有遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移

 

　　D.癌腫較長(zhǎng)

 

　　E.食管氣管瘺

 

　　18、髖關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核合并冷膿腫形成，診斷確定后最好應(yīng)(  )。

 

　　A.立即進(jìn)行切開引流

 

　　B.立即進(jìn)行病灶清除

 

　　C.應(yīng)用抗結(jié)核藥物2-4周后行病灶清除術(shù)

 

　　D.應(yīng)用抗結(jié)核藥物2-4周后行膿腫搔刮

 

　　E.髖人字石膏固定，并應(yīng)用抗結(jié)核藥物

 

　　19、男，38歲。間歇性無痛性肉眼血尿4個(gè)月，查：膀胱鏡見左輸尿管口處上方1cm處有一帶蒂的腫瘤約2.5cm2水草樣改變，靜脈腎盂造影上尿路正常。術(shù)中腫瘤注射噻替哌見腫物隆起，該患應(yīng)采取最好方法(  )。

 

　　A.膀胱部分切除

 

　　B.膀胱全切

 

　　C.膀胱腫瘤單純切除

 

　　D.膀胱部分切除+左輸尿管膀胱再植

 

　　E.膀胱腫瘤單純切除+左輸尿管膀胱再植

 

　　20、下述哪項(xiàng)作為推算預(yù)產(chǎn)期的根據(jù)最不準(zhǔn)確(  )。

 

　　A.早期婦查

 

　　B.末次月經(jīng)

 

　　C.妊娠反應(yīng)

 

　　D.初覺胎動(dòng)

 

　　E.體重

 

　　【參考答案及解析】

 

　　第16題答案：：D【考點(diǎn)】：☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：肋骨骨折的解剖特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)；

 

　　解析：：

 

　　1.解剖特點(diǎn)

 

　　胸部損傷中肋骨骨折最為常見。第1～3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛和肌肉保護(hù)，較少發(fā)生骨折；第4～7肋骨較長(zhǎng)且固定，最易折斷；第8～10肋骨雖然較長(zhǎng)，但前端與胸骨連成肋弓，彈性較大，不易折斷；第11、12肋骨前端游離不固定，因此也不易折斷。但是如果出現(xiàn)第1、2肋骨折，提示暴力較強(qiáng)，應(yīng)注意胸內(nèi)臟器特別是大血管的損傷。另外，同樣的暴力作用于不同的人結(jié)果也不同，兒童肋骨彈性大，不易發(fā)生骨折，但可存在嚴(yán)重的胸內(nèi)臟器損傷；老年人骨質(zhì)較脆，很容易骨折。

 

　　臨床將肋骨骨折分為單處肋骨骨折和多根多處肋骨骨折。多處肋骨骨折指一根肋骨上有兩處以上的骨折。連續(xù)3根以上肋骨的多處骨折出現(xiàn)足以影響呼吸的胸壁軟化，軟化的胸壁發(fā)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)。多根多處肋骨骨折也叫連枷胸，可發(fā)生在胸壁的前方、側(cè)方和后方。胸前壁連枷胸多見于車禍時(shí)胸前壁與方向盤的撞擊，胸骨及兩側(cè)多根肋骨骨折產(chǎn)生前胸壁的軟化。后胸壁的連枷胸有肩胛骨和厚實(shí)的肌群覆蓋，反常活動(dòng)不明顯。

 

　　2.多根多處肋骨骨折的病理生理

 

　　多根多處肋骨骨折后，尤其是前側(cè)胸壁的多根多處肋骨骨折，局部胸壁失去了完整肋骨的支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷，而不是隨同其余胸廓向外擴(kuò)展；呼氣時(shí)則相反，軟化區(qū)的胸壁向外鼓出。如果胸壁軟化區(qū)范圍較廣泛，在呼吸時(shí)兩側(cè)胸腔內(nèi)壓力不平衡，使縱隔左右撲動(dòng)，引起體內(nèi)缺氧和二氧化碳滯留，并影響靜脈血液回流，嚴(yán)重的可以發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。這類胸廓又稱連枷胸。

 

　　3.臨床表現(xiàn)

 

　　肋骨骨折時(shí)局部疼痛，尤其是深呼吸、咳嗽或變動(dòng)體位時(shí)疼痛加劇。根據(jù)傷情的輕重可以出現(xiàn)不同程度的呼吸困難。

 

　　體格檢查，受傷的胸壁局部有時(shí)有腫脹，按之有壓痛，甚至可以有骨摩擦感。用手?jǐn)D壓前后胸部，局部疼痛加重甚至產(chǎn)生骨摩擦音，即可判斷肋骨骨折，從而與軟組織挫傷相鑒別。多根多處肋骨骨折，傷側(cè)胸壁可以有反常呼吸運(yùn)動(dòng)。

 

　　第17題答案：：B【考點(diǎn)】：☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：食管癌的病理及臨床表現(xiàn)；

 

　　解析：：

 

　　1.病理

 

　　(1)食管段的劃分：食管分頸、胸、腹三部。①頸段：自食管入口至胸廓入口水平；②胸段：又分為上、中、下段。上段自胸廓入口到氣管分叉水平；中段自氣管分叉至賁門全長(zhǎng)的上一半；下段自氣管分叉至賁門全長(zhǎng)的下一半。③腹段包括在胸下段內(nèi)。

 

　　(2)病理形態(tài)

 

　　早期食管癌限于粘膜表面(原位癌)，肉眼形態(tài)有充血、糜爛、斑塊或乳頭狀。進(jìn)人中晚期后，按病理形態(tài)分為4型：

 

　　髓質(zhì)型：食管呈管狀肥厚，癌腫浸潤(rùn)食管各層及全周，惡性程度高，切面灰白色如腦髓。

 

　　縮窄型：又稱硬化型，癌腫環(huán)行生長(zhǎng)，造成管腔稀罕，常較早出現(xiàn)阻塞。

 

　　蕈傘型：癌腫向腔內(nèi)生長(zhǎng)，邊緣明顯，突出如蘑菇。

 

　　潰瘍型：癌腫形成凹陷的潰瘍，深入肌層，阻塞程度較輕。

 

　　(3)擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移：腫瘤本身可直接向外周及上下浸潤(rùn)擴(kuò)散。腫瘤的早晚是以腫瘤向食管壁和鄰近臟器的侵犯程度分級(jí)的。位于食管粘膜的為原位癌(Tis)，侵犯周圍臟器時(shí)為晚期(T4)，食管癌主要經(jīng)淋巴途徑轉(zhuǎn)移。頸段食管癌的區(qū)域淋巴結(jié)為鎖骨上和頸部淋巴結(jié)。胸段食管癌的區(qū)域淋巴結(jié)包括食管旁、氣管隆突、左右支氣管旁、肺門、肺下韌帶、賁門、胃小彎、胃左血管旁淋巴結(jié)。超出區(qū)域淋巴結(jié)的遠(yuǎn)位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(Mi)。食管癌血行轉(zhuǎn)移發(fā)生晚。

 

　　2.臨床表現(xiàn)

 

　　早期時(shí)癥狀不明顯，可有吞咽食物時(shí)各種不適感，包括輕微偶發(fā)的哽噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢或異物停留感。癥狀進(jìn)展緩慢，可達(dá)數(shù)月甚至一年以上。

 

　　臨床上食管癌的典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難。先是難咽干的食物，繼而半流食，最后唾液也不能咽下。吞咽困難可伴嘔吐，嘔吐物為下咽的唾液和食管的分泌物。腫瘤侵犯喉返神經(jīng)后病人聲音嘶�。磺址钙迫霘夤苤夤芎蟪霈F(xiàn)食管氣管瘺，發(fā)生嗆咳和吸入肺炎；破入主動(dòng)脈后出現(xiàn)食管主動(dòng)脈瘺、大嘔血；長(zhǎng)期消耗出現(xiàn)惡液質(zhì)；肝臟及遠(yuǎn)位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為晚期主要遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位。

 

　　第18題答案：：C【考點(diǎn)】：☆☆☆☆☆考點(diǎn)8：髖關(guān)節(jié)結(jié)核；

 

　　解析：：

 

　　髖關(guān)節(jié)結(jié)核占全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率的第三位。兒童多見，單側(cè)性的居多。

 

　　1.臨床表現(xiàn)

 

　　起病緩慢，有低熱、乏力、倦怠、納差、消瘦及貧血等全身癥狀。早期癥狀為疼痛。在小兒則表現(xiàn)為夜啼。兒童患者常訴膝部疼痛，易誤診。隨著疼痛加劇，出現(xiàn)跛行。后期可在腹股溝內(nèi)側(cè)與臀部出現(xiàn)寒性膿腫，其破潰后成為慢性竇道。股骨頭壞死時(shí)通常會(huì)形成病理性后脫位。愈合后最常形成的畸形為髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形或髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直及下肢不等長(zhǎng)。

 

　　下列檢查有助于診斷：

 

　　(1)“4”字試驗(yàn)：本試驗(yàn)包含髖關(guān)節(jié)的屈曲、外展和外旋三種運(yùn)動(dòng)，該病患者試驗(yàn)為陽性。為去除年老、肥胖等影響因素，應(yīng)進(jìn)行兩側(cè)對(duì)比。

 

　　(2)髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)：可用來檢查兒童早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核。也應(yīng)兩側(cè)對(duì)比，通常正常側(cè)可有10°后伸。