2016同等學力西醫(yī)綜合基礎(chǔ)習題之日常訓練(2)

來源新陽光教育網(wǎng) 更新 2015年12月03日字體大中小

　　2016同等學力西醫(yī)綜合考試臨近，同等學力西醫(yī)綜合考試題量大，時間緊，如果不能訓練出一定的做題速度，那么想要在規(guī)定時間內(nèi)完成整所有試題，那幾乎是不可能的。新陽光教育為大家分享同等學力西醫(yī)綜合輔導班的練習題，幫助大家訓練下題感，同時認識到自己復習上的不足！

　　2016同等學力臨床醫(yī)學基礎(chǔ)習題訓練(2)

　　每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　6、慢性肺心病人痰液粘稠，首選的治療措施是( )。

　　A.氣管插管

　　B.氣管切開

　　C.肌注α糜蛋白酶

　　D.霧化吸入

　　E.腎上腺皮質(zhì)激素吸入

　　7、慢性肺心病并發(fā)心律失常最多表現(xiàn)( )。

　　A.室性期前收縮

　　B.房性期前收縮

　　C.心房撲動

　　D.心房顫動

　　E.心室顫動

　　8、竇性心動過緩，心率不低于50次/分，常采用措施是( )。

　　A.不需治療

　　B.口服麻黃素

　　C.皮下注射阿托品

　　D.含服異丙腎上腺素

　　E.靜滴去甲腎上腺素

　　9、急性心肌梗死合并休克時禁用( )。

　　A.間羥胺

　　B.多巴胺

　　C.去甲腎上腺素

　　D.異丙基腎上腺素

　　E.硝普鈉，多巴胺

　　10、關(guān)于擴張型心肌病的病因最主要的是( )。

　　A.遺傳因素

　　B.代謝異常C中毒

　　D.細菌感染

　　E.病毒感染

　　【參考答案及解析】

　　第6題答案：：D【考點】：☆☆☆☆☆考點7：慢性肺源性心臟病的治療；解析：：

　　肺心病急性加重期的治療原則為：積極控制感染，通暢呼吸道和改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。

　　1.控制感染

　　院外感染者病原菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他莫拉菌，院內(nèi)感染多為革蘭陰性桿菌(克雷白桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等)。臨床上常用于控制感染的抗菌藥物有阿莫西林、哌拉西林、頭孢菌素類、氟喹諾酮類、亞胺培南/西司他丁等，或根據(jù)痰細菌培養(yǎng)與藥敏試驗結(jié)果選用抗菌藥物。

　　2.通暢呼吸道

　　給予口服祛痰藥以降低痰液粘度。2%～4%碳酸氫鈉10ml霧化吸入，每日3～4次，有較強的稀釋粘痰作用。使用氨茶堿、沙丁胺醇、特布他林等支氣管舒張藥有助于改善通氣。必要時作氣管插管或氣管切開，建立人工氣道。

　　3.糾正缺氧和二氧化碳潴留

　　肺心病患者的氧療原則應(yīng)為低濃度(25%～35%)持續(xù)給氧。為增加通氣量和減少二氧化碳潴留，可酌情應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時應(yīng)用機械通氣治療。

　　4.控制心力衰竭

　　治療肺心病心力衰竭的首要措施仍是積極控制感染和改善呼吸功能，經(jīng)此治療后心力衰竭大多能得到改善，而不需要應(yīng)用利尿劑和強心劑。對治療無效者，或以心力衰竭為主要表現(xiàn)的肺心病患者，可適當應(yīng)用利尿劑、強心劑或血管擴張藥。

　　(1)利尿劑：有減少血容量，減輕右心負荷，以及消腫的作用。原則上應(yīng)選用作用緩和的利尿藥，劑量偏小，間歇或短期應(yīng)用，尿量多時應(yīng)注意補鉀。如氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)25mg，每日1～3次，氨苯喋啶50～100mg，每日1～3次，一般不超過4天。重度水腫而急需利尿的病人可用呋塞米(速尿)20mg肌注或口服。利尿過多可導致低鉀、低氯性堿中毒，使痰液粘稠不易咳出，以及血液濃縮等不良后果，應(yīng)注意避免。

　　(2)強心劑：肺心病人由于慢性缺氧、感染、低血鉀，對洋地黃類藥物耐受性很低，易發(fā)生心律失常，故應(yīng)用劑量宜小，并選用作用快、排泄快的制劑，如毛花甘丙(西地蘭)0.2mg，或毒毛花苷k0.125mg加葡萄糖液稀釋后靜脈緩慢推注。由于低氧血癥、感染等均可使心率增快，故不宜單純以心率作為衡量強心藥應(yīng)用和療效考核的指標。

　　(3)血管擴張劑：對減輕心臟前、后負荷，降低心肌耗氧量，降低肺動脈壓有一定效果。常用藥物有尼群地平10mg，每日3次，巰甲丙脯酸12.5～25mg，每日2～3次。

　　第7題答案：：B【考點】：☆☆☆☆☆考點4：慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥；

　　解析：：

　　1.肺性腦病

　　是呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙神、經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜合征，但應(yīng)注意與腦血管意外、感染中毒性腦病、代謝性堿中毒、電解質(zhì)紊亂等所致的神經(jīng)精神癥狀相鑒別。

　　2.酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂

　　二氧化碳潴留可導致呼吸性酸中毒，嚴重缺氧可致代謝性酸中毒，低鉀、低氯血癥可致代謝性堿中毒，治療中機械通氣過度又可導致呼吸性堿中毒。各種類型酸堿失衡又可導致電解質(zhì)紊亂。

　　3.心律失常

　　多表現(xiàn)為房性期前收縮與陣發(fā)性室上性驚動過速，也可有心房撲動或心房顫動。少數(shù)病例由于急性嚴重心肌缺氧，可出現(xiàn)心室顫動甚至心跳驟停。

　　4.上消化道出血

　　因長期缺氧及酸中毒，可發(fā)生胃及小腸粘膜糜爛、潰瘍，導致上消化道出血，嚴重時可以致命。

　　5.休克