I、脾切除對下列哪種貧血療效最好( )。

　　A.自身免疫性溶血性貧血

　　B.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

　　C.海洋性貧血

　　D.遺傳性球形細(xì)胞增多癥

　　E.紅細(xì)胞-6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏癥

　　II、急淋血病首選治療藥物是( )。

　　A.VP

　　B.DA或HA

　　C.HOAP

　　D.小劑量阿糖胞苷

　　E.左旋門冬酰胺

　　參考答案及解析：

　　第 1 題

　　【答案】：D

　　【考點(diǎn)】溶血性貧血脾切除的指征；

　　【解析】：主要適用于異常紅細(xì)胞在脾破壞者，如遺傳性球形細(xì)胞增多癥、需大劑量腎上腺皮質(zhì)激素維持的自身免疫性溶血性貧血和某些類型的血紅蛋白病。

　　第 2 題

　　【答案】：A

　　【考點(diǎn)】急性白血病的常用化療方案；

　　【解析】：對于初治AL，應(yīng)首先根據(jù)MICM檢查的結(jié)果初步判斷預(yù)后，進(jìn)而設(shè)計(jì)、制定完整、系統(tǒng)的治療方案。

　　1、誘導(dǎo)緩解方案

　　(1)急淋：首選方案為VP(長春新堿、潑尼松)。對VP無效或白細(xì)胞計(jì)數(shù)很高(>50×109/L、T細(xì)胞型者加用柔紅霉素(DNR)或門冬酰胺(L-ASP)，組成DVP或DVLP方案;L3型ALL現(xiàn)采用高劑量(HD)MTX+(HD)CHOP方案。

　　(2)急非淋：標(biāo)準(zhǔn)方案為DA(柔紅霉素、阿糖胞苷)。APL患者可使用反式維A酸(ATRA)誘導(dǎo)分化口服治療直至緩解。ATRA聯(lián)合其它治療可提高CR和DFS，同時降低“維A酸綜合征”的發(fā)生率和死亡率。

　　2、緩解后治療

　　(1)急淋：緩解后強(qiáng)化鞏固和維持治療總療程一般需3年。6-MP和MTX聯(lián)合，是普遍采用的有效的維持治療方案。同時，為降低CNSL的發(fā)生率，需早期施行高劑量全身化療聯(lián)合鞘內(nèi)化療的治療方法。

　　(2)急非淋：AML較ALL的治療時段明顯縮短，AMLCR后可用HD Ara-C方案鞏固強(qiáng)化至少4個療程;APL用ATRA獲得CR后，用化療與ATRA交替維持治療2～3年。AML的CNSL發(fā)生率低，國內(nèi)AML CR后鞘內(nèi)注射至少1次。

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