考生們?cè)陂_始前期都希望能多做幾套題，多熟悉題型和考試方向，從而更加有把握的通過考試，為幫助2016年同等學(xué)力碩士考試的考生順利通過考試，新陽光教育同等學(xué)力官網(wǎng)整理了一些同等學(xué)力臨床醫(yī)學(xué)A1型選擇題，并附有答案解析，僅供參考。
　　
　　每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
　　
　　6、慢性肺心病人痰液粘稠，首選的治療措施是( )。
　　
　　A.氣管插管
　　
　　B.氣管切開
　　
　　C.肌注α糜蛋白酶
　　
　　D.霧化吸入
　　
　　E.腎上腺皮質(zhì)激素吸入
　　
　　7、慢性肺心病并發(fā)心律失常最多表現(xiàn)( )。
　　
　　A.室性期前收縮
　　
　　B.房性期前收縮
　　
　　C.心房撲動(dòng)
　　
　　D.心房顫動(dòng)
　　
　　E.心室顫動(dòng)
　　
　　8、竇性心動(dòng)過緩，心率不低于50次/分，常采用措施是( )。
　　
　　A.不需治療
　　
　　B.口服麻黃素
　　
　　C.皮下注射阿托品
　　
　　D.含服異丙腎上腺素
　　
　　E.靜滴去甲腎上腺素
　　
　　9、急性心肌梗死合并休克時(shí)禁用( )。
　　
　　A.間羥胺
　　
　　B.多巴胺
　　
　　C.去甲腎上腺素
　　
　　D.異丙基腎上腺素
　　
　　E.硝普鈉，多巴胺
　　
　　10、關(guān)于擴(kuò)張型心肌病的病因最主要的是( )。
　　
　　A.遺傳因素
　　
　　B.代謝異常C中毒
　　
　　D.細(xì)菌感染
　　
　　E.病毒感染
　　
　　第6題【答案】：D【考點(diǎn)】：☆☆☆☆☆考點(diǎn)7：慢性肺源性心臟病的治療;【解析】：
　　
　　肺心病急性加重期的治療原則為：積極控制感染，通暢呼吸道和改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。
　　
　　1.控制感染
　　
　　院外感染者病原菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他莫拉菌，院內(nèi)感染多為革蘭陰性桿菌(克雷白桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等)。臨床上常用于控制感染的抗菌藥物有阿莫西林、哌拉西林、頭孢菌素類、氟喹諾酮類、亞胺培南/西司他丁等，或根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。
　　
　　2.通暢呼吸道
　　
　　給予口服祛痰藥以降低痰液粘度。2%～4%碳酸氫鈉10ml霧化吸入，每日3～4次，有較強(qiáng)的稀釋粘痰作用。使用氨茶堿、沙丁胺醇、特布他林等支氣管舒張藥有助于改善通氣。必要時(shí)作氣管插管或氣管切開，建立人工氣道。
　　
　　3.糾正缺氧和二氧化碳潴留
　　
　　肺心病患者的氧療原則應(yīng)為低濃度(25%～35%)持續(xù)給氧。為增加通氣量和減少二氧化碳潴留，可酌情應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣治療。
　　
　　4.控制心力衰竭
　　
　　治療肺心病心力衰竭的首要措施仍是積極控制感染和改善呼吸功能，經(jīng)此治療后心力衰竭大多能得到改善，而不需要應(yīng)用利尿劑和強(qiáng)心劑。對(duì)治療無效者，或以心力衰竭為主要表現(xiàn)的肺心病患者，可適當(dāng)應(yīng)用利尿劑、強(qiáng)心劑或血管擴(kuò)張藥。
　　
　　(1)利尿劑：有減少血容量，減輕右心負(fù)荷，以及消腫的作用。原則上應(yīng)選用作用緩和的利尿藥，劑量偏小，間歇或短期應(yīng)用，尿量多時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀。如氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)25mg，每日1～3次，氨苯喋啶50～100mg，每日1～3次，一般不超過4天。重度水腫而急需利尿的病人可用呋塞米(速尿)20mg 肌注或口服。利尿過多可導(dǎo)致低鉀、低氯性堿中毒，使痰液粘稠不易咳出，以及血液濃縮等不良后果，應(yīng)注意避免。
　　
　　(2)強(qiáng)心劑：肺心病人由于慢性缺氧、感染、低血鉀，對(duì)洋地黃類藥物耐受性很低，易發(fā)生心律失常，故應(yīng)用劑量宜小，并選用作用快、排泄快的制劑，如毛花甘丙(西地蘭)0.2mg，或毒毛花苷k0.125mg加葡萄糖液稀釋后靜脈緩慢推注。由于低氧血癥、感染等均可使心率增快，故不宜單純以心率作為衡量強(qiáng)心藥應(yīng)用和療效考核的指標(biāo)。
　　
　　(3)血管擴(kuò)張劑：對(duì)減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，降低肺動(dòng)脈壓有一定效果。常用藥物有尼群地平10mg，每日3次，巰甲丙脯酸12.5～25mg， 每日2～3次。
　　
　　第7題【答案】：B【考點(diǎn)】：☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥;
　　
　　【解析】：
　　
　　1.肺性腦病
　　
　　是呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙神、經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜合征，但應(yīng)注意與腦血管意外、感染中毒性腦病、代謝性堿中毒、電解質(zhì)紊亂等所致的神經(jīng)精神癥狀相鑒別。
　　
　　2.酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂
　　
　　二氧化碳潴留可導(dǎo)致呼吸性酸中毒，嚴(yán)重缺氧可致代謝性酸中毒，低鉀、低氯血癥可致代謝性堿中毒，治療中機(jī)械通氣過度又可導(dǎo)致呼吸性堿中毒。各種類型酸堿失衡又可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。
　　
　　3.心律失常
　　
　　多表現(xiàn)為房性期前收縮與陣發(fā)性室上性驚動(dòng)過速，也可有心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)。少數(shù)病例由于急性嚴(yán)重心肌缺氧，可出現(xiàn)心室顫動(dòng)甚至心跳驟停。
　　
　　4.上消化道出血
　　
　　因長期缺氧及酸中毒，可發(fā)生胃及小腸粘膜糜爛、潰瘍，導(dǎo)致上消化道出血，嚴(yán)重時(shí)可以致命。
　　
　　5.休克
　　
　　發(fā)生的原因有感染性休克及失血性休克，多由上消化道大出血引起;還有心源性休克，由嚴(yán)重心力衰竭或心律失常所致。
　　
　　第8題【答案】：A【考點(diǎn)】：☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：竇性心律失常;
　　
　　【解析】：
　　
　　1.竇性心律失常病因及臨床意義
　　
　　竇性心律失常主要包括竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯和病態(tài)竇房結(jié)綜合征。常見病因及臨床意義詳見下表：
　　
　　2.病態(tài)竇房結(jié)綜合征的心電圖表現(xiàn)
　　
　　(1)持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩(50次/分鐘以下)，
　　
　　(2)竇性停搏或竇房阻滯;
　　
　　(3)竇房阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯同時(shí)并存;
　　
　　(4)心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征，這是指心動(dòng)過緩-房性心動(dòng)過速性心律失常交替發(fā)作，后者通常為心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)或房性心動(dòng)過速;
　　
　　(5)在沒有應(yīng)用抗心律失常藥物下，心房顫動(dòng)的心室率緩慢，或其發(fā)作前后有竇性心動(dòng)過緩和(或)一度房室傳導(dǎo)阻滯，
　　
　　(6)房室交界性逸搏或逸搏性心律。病人可在不同時(shí)間出現(xiàn)一種以上的心律失常。
　　
　　第9題【答案】：D【考點(diǎn)】：☆☆☆☆☆考點(diǎn)14：急性心肌梗死的治療措施;
　　
　　【解析】：
　　
　　治療原則是保護(hù)和維持心臟功能，挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，保持盡可能多的有功能的心肌。
　　
　　1.監(jiān)護(hù)和一般治療
　　
　　對(duì)明確或懷疑AMI診斷的病人應(yīng)立即收入冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)。
　　
　　(1)休息：急性期臥床休息1周，保持環(huán)境安靜。減少刺激，解除焦慮。
　　
　　(2)吸氧：最初幾日間斷或持續(xù)通過鼻管或面罩吸氧。
　　
　　(3)監(jiān)測(cè)：進(jìn)行心電圖、血壓和呼吸的監(jiān)測(cè)，必要時(shí)監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管壓和中心靜脈壓。
　　
　　(4)護(hù)理：心理、生活、飲食、活動(dòng)等的護(hù)理與指導(dǎo)。
　　
　　(5)建立靜脈通路。
　　
　　(6)立即嚼服阿司匹林150～300mg。
　　
　　2.解除疼痛
　　
　　(1)嗎啡5～10mg皮下注射或哌替啶50～100mg肌內(nèi)注射，注意呼吸功能的抑制。
　　
　　(2)疼痛較輕者可以使用罌粟堿或可待因，或安定(地西泮)10mg肌內(nèi)注射。
　　
　　(3)試用硝酸酯類藥物含服或靜脈滴注(用法見心力衰竭治療)。④心肌再灌注治療。
　　
　　3.再灌注心肌
　　
　　本方法是一種使閉塞血管恢復(fù)再通、心肌得到再灌注的積極治療措施，又稱早期血運(yùn)重建，可以縮小梗死范圍，降低死亡率，改善預(yù)后。
　　
　　(1)介入治療(PCI)
　　
　�、僦苯覲TCA：如有條件可作為首選治療。適應(yīng)證：ST段抬高和新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯的心肌梗死;心肌梗死并發(fā)心源性休克;適合再灌注治療而有溶栓禁忌證;無ST段抬高的心肌梗死，但狹窄嚴(yán)重，血流≤TIMIⅡ級(jí);發(fā)病12小時(shí)以上者不宜行該治療。
　　
　�、谥Ъ苤萌胄g(shù)：可以對(duì)PTCA的患者實(shí)行該方法;。
　　
　�、垩a(bǔ)救性PCI：溶栓后仍然胸痛，ST段未降低，造影顯示血流≤TIMIⅡ級(jí)，宜實(shí)行補(bǔ)救性PCI。
　　
　�、苋芩ㄖ委熢偻ㄕ叩腜CI：溶栓成功，可在7～10天后行冠狀動(dòng)脈造影及PCI。
　　
　　(2)溶栓治療
　　
　　①目標(biāo)：盡早開通梗死相關(guān)冠狀動(dòng)脈;盡可能挽救瀕死心肌，限制梗死面積，保存左室功能;降低死亡率，改善遠(yuǎn)期預(yù)后;預(yù)防缺血或梗死再