1、關(guān)于擴(kuò)張型心肌病的病因最主要的是( )。

　　A.遺傳因素

　　B.代謝異常C中毒

　　D.細(xì)菌感染

　　E.病毒感染

　　第1題

　　【答案】：E

　　【考點(diǎn)】考點(diǎn)2：擴(kuò)張型心肌病;

　　【解析】：

　　擴(kuò)張型心肌病的主要特征是左心室或雙心室擴(kuò)大和心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。常合并心律失常，男多于女，病死率較高，年死亡率25%～45%，猝死發(fā)生率30%。病因尚不明。

　　1.臨床表現(xiàn)

　　起病緩慢，常見癥狀有：(1)極度疲勞、氣促和呼吸困難、端坐呼吸、浮腫和肝大等充血性心力衰竭癥狀和體征。(2)部分病人發(fā)生栓塞或猝死。主要體征為：心臟擴(kuò)大，奔馬律，常合并各種類型心律失常。心肌炎可以演化為心肌病。

　　2.X線和超聲心動圖檢查

　　(1)胸部X線檢查：心臟陰影明顯增大，心胸比例在50%以上。常有肺淤血。

　　(2)超聲心動圖：早期心腔輕度擴(kuò)大。后期各腔室均增大，以左心房和左室心擴(kuò)大明顯，室壁運(yùn)動彌漫性減弱，左室射血分?jǐn)?shù)明顯減低。二、三尖瓣本身并無病變，但顯示關(guān)閉不全，彩色多普勒顯示二、三尖瓣反流。

　　3.診斷和鑒別診斷

　　無特異性診斷指標(biāo)。臨床看到心臟擴(kuò)大、心律失常和充血性心力衰竭的患者，如超聲心動圖證實(shí)有心室腔擴(kuò)大與室壁彌漫性搏動減弱即應(yīng)想到本病的可能。同時應(yīng)該除外病因明確的器質(zhì)性心臟病如心肌炎、風(fēng)心病、冠心病、先天性心血管病以及各種繼發(fā)性心肌病。冠狀動脈造影有助于與缺血性心肌病相鑒別。

　　4.治療措施

　　無特殊的治療方法。治療原則是針對心力衰竭和各種心律失常。一般是限制體力活動，低鹽飲食，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、利尿劑和小劑量洋地黃等綜合措施，治療擴(kuò)張型心肌病的心力衰竭收到較好效果。對于重癥的晚期患者合并左束支傳導(dǎo)阻滯者，可以植入雙腔或三腔起搏器，改善心臟功能，緩解癥狀。嚴(yán)重心肌病晚期并且內(nèi)科治療無效者可行心臟移植術(shù)。

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