1、女性，56歲，結(jié)腸癌，放化療治療中，突發(fā)右側(cè)胸痛、呼吸困難，查體：血壓100／70mmHg，P2亢進(jìn)，肺部無干濕啰音，右下肢輕度浮腫，血氣分析：低氧血癥，心電圖：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。最可能的診斷是

　　A.肺栓塞

　　B.心包炎

　　C.主動脈夾層

　　D.急性心肌梗死

　　E.氣胸

 

　　2、男性，68歲，糖尿病病史10年，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、右胸痛2天，第3天出現(xiàn)咳嗽，咳黃色膿痰，量多。胸部X線片提示有右下肺實變，其中可見空洞，最可能的診斷是

　　A.干酪性肺炎

　　B.綠膿桿菌肺炎

　　C.克雷伯桿菌肺炎

　　D.葡萄球菌肺炎

　　E.軍團(tuán)菌肺炎

 

　　3、男性，65歲，患肺間質(zhì)纖維化10年，突發(fā)左側(cè)胸痛，呼吸困難，查體：血壓130／60mmHg，叩診左肺呈鼓音，聽診左側(cè)呼吸音消失，心率120次/分。最可能的診斷是

　　A.肺栓塞

　　B.心包炎

　　C.主動脈夾層

　　D.急性心肌梗死

　　E.氣胸

 

　　4、男性，60歲。突發(fā)心悸1天。既往體健。查體：脈搏95次/分，血壓130/70mmHg，心室率110次/分，第一心音強(qiáng)弱不等，心律絕對不齊。該患者最可能的診斷是

　　A.竇性心動過速及不齊

　　B.陣發(fā)性心房顫動

　　C.心室顫動

　　D.陣發(fā)性室上性心動過速

　　E.三度房室傳導(dǎo)阻滯

 

　　5、男，65歲。運動時胸痛1年，癥狀每于重體力勞動時發(fā)生，停止活動后3分鐘左右自行緩解。改善預(yù)后的治療措施是

　　A.定期輸注丹參酮

　　B.硝苯地平

　　C.速效救心丸

　　D.硝酸甘油

　　E.阿司匹林

 

　　參考答案：

 

　　1、A

　　解析：結(jié)腸癌患者放化療過程中突然出現(xiàn)右側(cè)胸痛、呼吸困難，P2亢進(jìn)，可能為癌栓脫落導(dǎo)致發(fā)生肺栓塞。

 

　　2、D

　　解析：老年患者+糖尿病病史+急驟起病、寒戰(zhàn)、高熱、胸痛+咳嗽、黃色膿痰+X線檢查右下肺實變伴空洞，可以診斷為葡萄球菌肺炎。葡萄球菌肺炎是常發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病如糖尿病、血液病、營養(yǎng)不良等患者，多急驟起病、伴有寒戰(zhàn)、高熱，胸痛，痰膿性，量多。帶血絲或呈膿血癥，胸部X線檢查顯示肺段或肺葉實變，可早期形成空洞，或呈小葉狀浸潤。

 

　　3、E

　　解析：有肺間質(zhì)纖維化的基礎(chǔ)疾病，突發(fā)左側(cè)胸痛、呼吸困難，左肺呈鼓音，左側(cè)肺部呼吸音消失，應(yīng)診斷為自發(fā)性氣胸。

 

　　4、B

　　解析：第一心音強(qiáng)弱不等，心律絕對不齊，脈率小于心率（脈搏短絀），是典型的心房顫動，該患者突發(fā)心悸1天，房顫持續(xù)時間≤7天，屬于陣發(fā)性房顫。

 

　　5、E

　　解析：老年患者，運動時胸痛，停止活動后3分鐘左右自行緩解，考慮為穩(wěn)定型心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛急性發(fā)作首選硝酸甘油，但不能改善預(yù)后。能改善預(yù)后的是阿司匹林抗血栓治療。

 

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